Vous consultez un médecin de secteur 1 dans le cadre du parcours de soins
Les médecins de secteur 1 pratiquent les tarifs de la Base de remboursement de la Sécurité sociale. Vous ne risquez donc pas de payer des dépassements d’honoraires, sauf si la consultation a eu lieu à domicile ou en dehors des horaires d’ouverture (soir ou week-end).
| Médecin consulté |
Tarif |
24/02/2025BRSS |
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1€)24/02/2025 |
| Généraliste |
26,50 € |
26,50 € |
17,55 € |
| Généraliste dans le cadre d’une consultation complexe |
47,50 € |
47,50 € |
32,25 € |
| Généraliste dans le cadre d’une consultation très complexe |
60€ |
60 € |
41 € |
| Spécialiste |
26,50 € |
26,50 € |
17,55 € |
| Spécialiste dans le cadre d’une consultation complexe |
47,50 € |
47,50 € |
32,25 € |
| Spécialiste dans le cadre d’une consultation très complexe |
60 € |
60 € |
41 € |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue |
45,20 € |
45,20 € |
30,64 € |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue dans le cadre d’une consultation très complexe |
60 € |
60 € |
41 € |
Vous consultez un médecin de secteur 2
Les tarifs pratiqués par les médecins de secteur 2 dépendent de leur adhésion ou non à l‘OPTAM.
Les médecins de secteur 2 fixent librement leurs honoraires, mais la Sécurité sociale vous rembourse le même montant que pour un médecin de secteur 1. Votre participation forfaitaire est donc plus importante.
| Médecin consulté |
Tarif |
BRSS |
Montant remboursé (après déduction du forfait de 1€) |
| Généraliste adhérent OPTAM |
Honoraires avec dépassement maîtrisé |
26,50 € |
17,55 € |
| Généraliste hors OPTAM |
Honoraires libres |
23 € |
15,10 € |
| Spécialiste adhérent OPTAM |
Honoraires avec dépassement maîtrisé |
26,50 € |
17,55 € |
| Spécialiste adhérent hors OPTAM |
Honoraires libres |
23 € |
15,10 € |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue adhérent OPTAM |
Honoraires avec dépassement maîtrisé |
45,20 € |
30,64 € |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue hors OPTAM |
Honoraires libres |
42,50 € |
28,75 € |
Le remboursement de la Sécurité sociale pour les moins de 16 ans
Plus votre enfant est jeune, plus le prix de la consultation chez le médecin ou le pédiatre est élevé. La somme qui reste à votre charge est donc plus conséquente. Les moins de 16 ans ne sont pas tenus de respecter le parcours de soins et de choisir un médecin traitant. Que vous alliez chez votre praticien habituel ou un inconnu ne change ainsi rien à la somme reçue.
Votre enfant consulte un généraliste
| Médecin consulté |
Âge de l’enfant |
Exemple de tarif |
Montant remboursé |
Somme
à votre charge |
| Généraliste – secteur 1 |
de 0 à 6 ans |
30 euros |
21 euros |
9 euros |
| Généraliste – secteur 1 |
de 6
à 16 ans |
25 euros |
17,50 euros |
7,50 euros |
| Généraliste – secteur 2 |
de 0 à 6 ans |
37 euros |
19,60 euros |
8,40 euros |
| Généraliste – secteur 2 |
de 6
à 16 ans |
33 euros |
16,10 euros |
16,90 euros |
Votre enfant consulte un spécialiste
| Médecin consulté |
Exemple de tarif |
Montant remboursé |
Somme à votre charge |
Spécialiste
secteur 1 |
30 euros |
21 euros |
9 euros |
Spécialiste
secteur 2 |
35 euros |
16,10 euros |
18,90 euros |
Psychiatre, neuropsychiatre,
neurologue
secteur 1 |
46,70 euros |
32,69 euros |
14,01 euros |
Psychiatre, neuropsychiatre,
neurologue
secteur 2 |
60 euros |
27,30 euros |
32,70 euros |
Cardiologue
secteur 1 |
51 euros |
35,70 euros |
15,30 euros |
Cardiologue
secteur 2 |
65 euros |
32,01 euros |
32,99 euros |
Votre enfant consulte un pédiatre
| Médecin consulté |
Âge de l’enfant |
Exemple de tarif |
Montant remboursé |
Somme à votre charge |
| Pédiatre – secteur 1 |
de 0 à 6 ans |
32 euros |
22,40 euros |
9,60 euros |
| Pédiatre – secteur 1 |
de 6
à 16 ans |
28 euros |
19,60 euros |
8,40 euros |
| Pédiatre – secteur 2 |
moins
de 2 ans |
37 euros |
19,60 euros |
17,40 euros |
| Pédiatre – secteur 2 |
de 2
à 16 ans |
34 euros |
16,10 euros |
17,90 euros |
Si vous avez des enfants en bas âge ou/et que vous consultez souvent des médecins de secteur 2 et 3, la facture va être rapidement salée. Pour alléger la note, optez pour une mutuelle qui propose une bonne prise en charge de ces consultations. Lisez ces quelques conseils pour vous aider à choisir la complémentaire santé qui vous correspond.
Le remboursement de votre mutuelle
Vous voulez savoir si votre mutuelle couvre bien vos dépenses chez le médecin ? Regardez dans votre contrat à la rubrique Frais médicaux ou Frais médicaux courants à la ligne consultations et visites. La plupart du temps, votre mutuelle vous rembourse un pourcentage du BRSS. Plus ce pourcentage est élevé, plus la somme perçue est importante.
Vous ne consultez que des médecins de secteur 1 qui ne pratiquent pas de dépassements d’honoraires ? Une couverture de base, à 100% de la BRSS, est suffisante pour vous.
Dans le cas contraire, optez pour une assurance complémentaire plus élevée.
À noter que les remboursements des mutuelles dites responsables sont plafonnés. C’est à dire que votre complémentaire ne vous remboursera pas au dessus d’un certain seuil. Pour le connaître, rendez-vous sur les conditions générales de votre contrat.
